Амбизом®

Ambisome®

Лекарственная форма

порошок для приготовления концентрата для приготовления дисперсии для инфузий

Состав

1 флакон содержит:

действующее вещество: амфотерицин B 50  мг;

вспомогательные вещества: компоненты липосом — гидрогенизированный соевый фосфатидилхолин 213 мг, холестерол 52 мг, дистеароилфосфатидилглицерол (натриевая соль) 84 мг, альфа-токоферол 0,64 мг, прочие — сахароза 900  мг, динатрия сукцинат гексагидрат 27 мг.

Описание

Порошок или пористая масса жёлтого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Механизм действия

Амфотерицин B является макроциклическим полиеновым противогрибковым антибиотиком, продуцируемым Streptomyces nodosus.

Липосомы представляют собой цельные сферические пузырьки, образованные разнообразными амфифильными веществами, такими как фосфолипиды. При контакте с водными растворами фосфолипиды образуют бислойные мембраны.

Наличие липофильной группы у молекулы амфотерицина В даёт возможность препарату интегрировать в липидный бислой липосом.

Амфотерицин B оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. Связывается со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба. Мембраны клеток млекопитающих также содержат стеролы, поэтому предполагается, что в основе действия амфотерицина B на клетки человека и клетки грибов лежит один и тот же механизм.

Микробиология

Амфотерицин B, противогрибковый компонент препарата Амбизом®, обладает высокой активностью in vitro против многих видов грибов. Амфотерицин B ингибирует большинство штаммов Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Candida spp., Blastomyces dermatitidis, Rhodotorula spp., Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenkii, Mucor mucedo и Aspergillus fumigatus в диапазоне концентраций 0,03 до 1,0 мкг/мл in vitro. Воздействие амфотерицина В на бактерии и вирусы минимальное или отсутствует.

Эффективность препарата Амбизом® была продемонстрирована на моделях висцерального лейшманиоза у животных (вызываемого Leishmania infantum и Leishmania donovani). При применении препарата Амбизом® в дозе 3 мг/кг у мышей, инфицированных Leishmania infantum, все режимы дозирования (3–7 доз) приводили к более быстрому излечению мышей, чем при использовании натрия стибоглюконата; при этом проявлений токсичности не наблюдалось. Эффективность препарата Амбизом® у мышей, инфицированных Leishmania donovani, была в >5 раз выше, а токсичность в >25 раз ниже, чем у амфотерицина B.

Фармакокинетика

Фармакокинетический профиль препарата Амбизом® (в пересчёте на совокупные концентрации амфотерицина B в плазме) определяли у пациентов со злокачественными опухолями и фебрильной нейтропенией, а также у пациентов, перенёсших трансплантацию костного мозга, которые получали 1-часовые инфузии препарата Амбизом® в дозе 1,0–7,5 мг/кг/сутки в течение 3–20 дней.

Фармакокинетический профиль препарата Амбизом® значительно отличается от опубликованных в научной литературе общепринятых данных для амфотерицина B. Причём, в сравнении с обычной формой амфотерицина B после введения препарата Амбизом® отмечаются более высокие максимальные концентрации амфотерицина B в плазме (Сmах) и большая площадь под кривой концентрация-время (AUC0–24).

После введения первой и последней дозы препарата Амбизом® фармакокинетические параметры (среднее значение ± стандартное отклонение) находились в следующем диапазоне:

Сmах: от 7,3 мкг/мл (± 3,8) до 83,7 мкг/мл (± 43,0)

Период полувыведения (T½): от 6,3 ч (± 2,0) до 10,7 ч (± 6,4)

AUC0–24: от 27 мкг × ч/мл (± 14) до 555 мкг × ч/мл (± 311)

Клиренс (Сl): от 11 мл/ч/кг (± 6) до 51 мл/ч/кг (± 44)

Объём распределения (Vss): от 0,10 л/кг (± 0,07) до 0,44 л/кг (± 0,27)

Минимальные и максимальные значения фармакокинетических параметров не всегда соответствуют низшей и высшей дозам. После введения препарата Амбизом® наблюдали быстрое достижение равновесного состояния (обычно в течение 4 дней от начала лечения).

Фармакокинетика препарата Амбизом® после введения первой дозы носит нелинейный характер, так как рост значений концентрации амфотерицина B в сыворотке превышает таковой при прямо пропорциональной зависимости. Отмеченная диспропорциональность, вероятно, является следствием насыщения ретикулоэндотелиальной системы и, соответственно, угнетения клиренса. Не наблюдалось заметной кумуляции препарата в плазме после его повторных введений в дозе 1–7,5 мг/кг/сутки. Значения объёма распределения после первого введения по достижению равновесной концентрации препарата в крови предполагает экстенсивное распределение препарата по тканям.

После повторного введения препарата Амбизом® период полувыведения (t½β) составил приблизительно 7 часов.

Экскрецию препарата Амбизом® не изучали. Пути метаболизма амфотерицина B и препарата Амбизом® неизвестны.

Вследствие большого размера липосом клубочковая фильтрация и почечное выведение препарата Амбизом® отсутствуют, что позволяет избежать взаимодействия амфотерицина B с клетками дистальных канальцев и снизить риск нефротоксичности, наблюдаемой при применении обычной лекарственной формы амфотерицина B.

Нарушение функции почек

Влияние нарушения функций почек на фармакокинетику препарата Амбизом® не изучали. Данные свидетельствуют о том, что у пациентов, находящихся на гемодиализе или фильтрации, не требуется изменение дозы, однако во время процедуры следует избегать введения препарата Амбизом®.

Показания

  • Системные грибковые инфекции, обусловленные чувствительными видами возбудителей, такие как криптококкоз, североамериканский бластомикоз, диссеминированный кандидоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллёз, гистоплазмоз, мукоромикозы, а также некоторые случаи американского лейшманиоза кожи и слизистых;
  • эмпирическая терапия у пациентов с предполагаемой грибковой инфекцией, с симптомами фебрильной нейтропении, если лечение антибактериальными препаратами не дало положительного результата.
  • лечение висцерального лейшманиоза.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата;
  • Амбизом® содержит соевое масло. Не следует применять данный препарат при наличии у пациента аллергии на арахис или сою;
  • детский возраст до 1 месяца.

С осторожностью

  • У пациентов с сахарным диабетом;
  • у пациентов на фоне трансфузии лейкоцитов или вскоре после её проведения;
  • у пациентов, одновременно принимающих препараты. обладающие нефротоксическим действием;
  • у пациентов, одновременно принимающих препараты, которые могут снижать уровень калия;
  • у пациентов, принимающих другие противогрибковые препараты;
  • при беременности и в период грудного вскармливания;
  • у пациентов с нарушением функции почек.

Беременность и лактация

Беременность

Исследования тератогенности на крысах и на кроликах позволили сделать вывод о том, что препарат Амбизом® не обладает тератогенным потенциалом у данных видов животных.

Безопасность применения препарата Амбизом® у беременных женщин не установлена. Препарат Амбизом® следует применять во время беременности только в том случае, если возможная польза превышает потенциальные риски для матери и плода. Лечение системных грибковых инфекций у беременных женщин успешно проводили обычной лекарственной формой амфотерицина B без очевидного воздействия на плод, но этот клинический опыт недостаточен, чтобы сделать выводы о безопасности применения препарата Амбизом® во время беременности.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, проникает ли амфотерицин B липосомальный в грудное молоко. Решение о грудном вскармливании во время применения препарата Амбизом® следует принимать с учётом потенциального риска для ребёнка, а также преимуществ грудного вскармливания для ребёнка и преимуществ терапии для матери.

Способ применения и дозы

Только для внутривенной инфузии!

Перед первым применением препарата Амбизом® для определения потенциальной гиперчувствительности к препарату и перед тем, как продолжить введение его полной дозы, пациенту рекомендуется ввести минимальную из рекомендованных терапевтических доз препарата. Данную тестовую дозу (1 мг/кг массы тела) следует вводить медленно в течение 10 минут с последующим наблюдением за состоянием пациента в течение 30 минут.

Препарат Амбизом® необходимо вводить внутривенно капельно в течение 30–60 минут. Для доз препарата выше 5 мг/кг/сутки продолжительность внутривенной инфузии должна составлять более 2 часов (см. раздел «Особые указания»). Рекомендуемая концентрация для внутривенной инфузии составляет от 0,20 мг/мл до 2,00 мг/мл амфотерицина B в форме препарата Амбизом.

Дозы

Взрослые пациенты

Дозы препарата Амбизом® подбирают индивидуально в зависимости от конкретных особенностей каждого пациента.

♦ При системных грибковых инфекциях, обусловленных чувствительными видами возбудителей, таких как криптококкоз, североамериканский бластомикоз, диссеминированный кандидоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллёз, гистоплазмоз, мукоромикозы, а также в некоторых случаях американского лейшманиоза кожи и слизистых, лечение обычно начинают с суточной дозы из расчёта 1,0 мг/кг массы тела, которую, при необходимости, постепенно повышают до 3,0 мг/кг. Стандартная поддерживающая доза препарата Амбизом® составляет 1,0–3,0 г в течение 3–4 недель.

  • Эмпирическую терапию у пациентов с предполагаемой грибковой инфекцией, с симптомами фебрильной нейтропении, если лечение антибактериальными препаратами не дало положительного результата, следует начинать с дозы препарата Амбизом® 1,0 мг/кг/сутки; при необходимости доза препарата может быть повышена до 3,0 мг/кг/сутки.
  • Для лечения висцерального лейшманиоза применяется доза 1,0–1,5 мг/кг/сутки в течение 21 дня или доза 3,0 мг/кг/сутки в течение 10 дней. Для лечения пациентов с нарушением иммунитета (например, ВИЧ-положительных) можно применять дозу 1,0–1,5 мг/кг/сутки в течение 21 дня. Однако, вследствие риска рецидивов может потребоваться поддерживающая терапия или повторные курсы лечения.

Применение в педиатрии

Системные грибковые инфекции и предполагаемую грибковую инфекцию с симптомами фебрильной нейтропении у пациентов детского возраста успешно лечили препаратом Амбизом®, при этом необычных побочных эффектов отмечено не было. Препарат Амбизом® изучали у пациентов в возрасте от одного месяца до 18  лет. Дозу препарата следует рассчитывать так же, как и для взрослых, на килограмм массы тела. Безопасность и эффективность применения препарата Амбизом® у детей в возрасте до 1 месяца не установлена.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Изменение дозы или частоты дозирования не требуется.

Нарушение функций почек

В клинических исследованиях препарат Амбизом® вводили пациентам с уже имеющимся нарушением функций почек в дозах 1,0–5,0 мг/кг/сутки; изменение дозы или частоты введения не требовалось.

Нарушение функции печени

Нет данных, позволяющих рекомендовать дозу для пациентов с нарушением функции печени.

Инструкция по восстановлению и разведению препарата Амбизом®

Восстановление концентрированной дисперсии препарата Амбизом® необходимо проводить водой для инъекций (WFI) (без консервантов) с дальнейшим её разведением растворами декстрозы для инфузий в различной концентрации (5 %, 10 % или 20 %).

Использование других растворов как для восстановления, так и последующего разведения образовавшего концентрата, равно как присутствие консервантов в этих растворах (например, бензилового спирта) может вызывать образование осадка.

Получение восстановленного концентрата дисперсии препарата Амбизом®

  1. Добавить 12 мл воды для инъекций (WFI) в каждый флакон с препаратом для получения концентрата, содержащего 4 мг/мл амфотерицина B липосомального.
  2. СРАЗУ после добавления воды для инъекций в течение 30 секунд ЭНЕРГИЧНО ВСТРЯХИВАТЬ ФЛАКОНЫ для полного диспергирования лиофилизата. После восстановления концентрат представляет собой полупрозрачную жёлтую дисперсию со значением pH между 5 и 6. Содержимое флакона проверяют на наличие взвешенных частиц и продолжают встряхивание до получения однородной дисперсии. Не использовать при наличии недиспергированных агломератов и (или) видимых механических включений.

Подготовка дисперсии препарата Амбизом® для инфузии

  1. Рассчитать количество восстановленной (4 мг/мл) дисперсии препарата для её дальнейшего разведения (см. таблицу 1).
  2. Инфузионный раствор получают путём разведения восстановленного концентрата дисперсии препарата, используя от 1 до 19 частей по объёму раствора декстрозы для инфузий (5 %, 10% или 20%), для получения конечной рекомендованной концентрации амфотерицина B в диапазоне от 2,00 мг/мл до 0,20 мг/мл (см. таблицу 1).
  3. Набрать рассчитанный объём восстановленного концентрата дисперсии препарата Амбизом® в стерильный шприц. Через поставляемый вместе с препаратом фильтр (5 мкм), ввести концентрат в стерильный контейнер для инфузий, предварительно заполненный рассчитанным количеством раствора декстрозы для инфузий в нужной концентрации (5 %, 10 % или 20 %).

Для внутривенной инфузии препарата можно использовать встроенный мембранный фильтр. Однако средний диаметр пор фильтра не должен быть менее 1,0 микрона.

В таблице ниже представлен пример приготовления дисперсии препарата Амбизом® для инфузии в дозе 3 мг/кг/сутки в 5 % растворе декстрозы для инфузии. Если пациенту была назначена доза, отличная от дозы 3 мг/кг/сутки, необходимо самостоятельно сделать новый расчёт.

Таблица 1. Пример приготовления дисперсии препарата Амбизом® для инфузии в дозе 3 мг/кг/сутки в 5%-м растворе декстрозы для инфузии
Масса тела пациента (кг)Число флаконов, необходимых для приготовления дозыКоличество препарата Амбизом®, необходимое для пациента (для наполнения с целью дальнейшего разбавления) (мг)Объём восстановленного препарата Амбизом® (для наполнения с целью дальнейшего разбавления (мл))Для достижения конечной концентрации 0,2 мг/мл (разбавление 1 в 20)Для достижения конечной концентрации 2,0 мг/мл (разбавление 1 в 2)
Объём необходимой 5%-й декстрозы (мл)Общий объём (мл. препарата Амбизом® плюс 5%-я декстроза)Объём необходимой 5%-й декстрозы (мл)Общий объём (мл, препарата Амбизом® плюс 5%-я декстроза)
101307,5142,51507,515
2527518,75356,2537518,7537,5
403120305706003060
55416541,25783,7582541,2582,5
70521052,5997,5105052,5105
85625563,751211,25127563,75127,5

* Для приготовления дозы для пациента может потребоваться не все содержимое флакона(-ов).

Особые условия хранения восстановленного и разведённого препарата и обращения с ним

Так как препарат Амбизом® НЕ совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, его нельзя вводить с помощью инфузионной системы, которую ранее использовали для 0,9 % раствора натрия хлорида, без предварительного промывания раствором декстрозы (5 %, 10 % или 20 %) для инфузии. Если это нецелесообразно, следует вводить препарат Амбизом® через отдельную систему.

НЕ СЛЕДУЕТ смешивать препарат Амбизом® с другими препаратами или электролитами.

Только для однократного использования.

Любое неиспользованное содержимое или материалы отходов должны быть утилизированы в соответствии с местными требованиями.

Условия хранения препарата, восстановленного с использованием воды для инъекций

Если восстановление и разведение проводят в контролируемых и валидированных асептических условиях, для определения условий и продолжительности хранения можно использовать следующие данные.

Стеклянные флаконы: 24 часа при 25 ± 2 °C под воздействием света окружающей среды.

Стеклянные флаконы: до 7 дней при 2–8 °C.

Полипропиленовые шприцы: до 7 дней при 2–8 °C.

Не замораживать.

Срок хранения препарата, восстановленного с использованием воды для инъекций и затем разбавленного в декстрозе

Химическая и физическая стабильность были продемонстрированы при следующих условиях хранения с использованием растворов декстрозы в качестве среды разведения в ПВХ или полиолефиновых инфузионных мешках.

Таблица 2. Стабильность препарата, восстановленного с использованием воды для инъекций и затем разведённого в декстрозе
РазбавительРазбавлениеКонцентрация амфотерицина B (мг/мл)Максимальный срок хранения при 2–8 °CМаксимальный срок хранения при 25 ± 2 °C
1 в 22,07 дней48 часов
5 % декстроза1 в 80,57 дней48 часов
1 в 200,24 дня24 часа
10 % декстроза1 в 22,048 часов72 часа
20 % декстроза1 в 22,048 часов72 часа

Препарат, восстановленный с использованием воды для инъекций

Препарат Амбизом® представляет собой стерильный лиофилизат однократной дозы без консервантов. Таким образом, с микробиологической точки зрения препарат необходимо использовать непосредственно после восстановления. Если препарат не был использован непосредственно после восстановления, ответственность за сроки и условия хранения препарата до использования несёт пользователь. Как правило, срок хранения не превышает 24 часа при 2–8 °C, за исключением случаев, когда восстановление и разбавление препарата проводили в контролируемых и валидированных асептических условиях.

Побочные эффекты

Следующие нежелательные лекарственные реакции (НЛР) были зарегистрированы на фоне применения препарата Амбизом® в рамках клинических исследований и в пострегистрационном периоде. Частота НЛР определена с учётом объединённых данных клинических исследований с участием 688 пациентов, получавших лечение препаратом Амбизом. Частота НЛР в пострегистрационном периоде неизвестна.

НЛР представлены в виде предпочтительных терминов MedDRA в соответствии с классификацией систем и органов MedDRA и частотой.

Частоту определяли следующим образом:

Очень часто(≥1/10)
Часто(от ≥1/100 до <1/10)
Нечасто(от ≥1/1 000 до <1/100)
Очень редко(<1/10 000)
Частота неизвестна(не может быть установлена по имеющимся данным).

НЛР в каждой группе с указанной частотой представлены в порядке снижения степени серьёзности.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Нечасто: тромбоцитопения.

Частота неизвестна: анемия.

Нарушения со стороны иммунной системы

Нечасто: анафилактоидная реакция.

Частота неизвестна: анафилактические реакции, гиперчувствительность.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень часто: гипокалиемия.

Часто: гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипергликемия.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: головная боль.

Нечасто: судороги.

Нарушения со стороны сердца

Часто: тахикардия.

Частота неизвестна: остановка сердца, аритмия.

Нарушения со стороны сосудов

Часто: артериальная гипотензия, вазодилатация, «приливы» крови.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто: одышка.

Нечасто: бронхоспазм.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто: тошнота, рвота.

Часто: диарея, боль в животе.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Часто: отклонения функциональных проб печени, гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: сыпь.

Частота неизвестна: ангионевротический отёк.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Часто: боль в спине.

Частота неизвестна: рабдомиолиз (ассоциированный с гипокалиемией), скелетно-мышечные боли (описываемые как артралгия или боль в костях).

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто: повышение концентрации креатинина, повышение концентрации мочевины крови.

Частота неизвестна: почечная недостаточность.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто: дрожь, гипертермия.

Часто: боль в груди.

Нечасто: флебит.

Результаты лабораторных исследований

Ложноположительные результаты исследования концентрации фосфора в сыворотке крови при анализе образцов пациентов, получающих препарат Амбизом, с использованием количественного анализа PHOSm (например, используемого в анализаторах Beckman Coulter, включая Synchron LX20). Этот количественный анализ предназначен для количественного определения неорганического фосфора в образцах сыворотки, плазмы или мочи человека.

Наиболее частыми связанными с инфузией реакциями, ожидаемыми во время введения препарата Амбизом®, являются лихорадка и озноб/дрожь.

Менее частые связанные с инфузией реакции могут включать один или более из следующих симптомов: чувство тяжести или боли в груди, одышку, бронхоспазм, «приливы» крови, тахикардию, артериальную гипотензию и скелетно-мышечные боли (описываемые как артралгия, боль в спине или в костях). Вышеуказанные симптомы быстро устраняются после прекращения инфузии и могут не развиваться при каждой последующей инфузии или при более медленном введении препарата (длительность инфузии более 2 часов).

Кроме того, предупредить развитие связанных с инфузией реакций можно также с помощью премедикации. Тем не менее, тяжёлые связанные с инфузией реакции могут потребовать полного прекращения применения препарата Амбизом.

У пациентов, получавших лечение препаратом Амбизом, значительно реже отмечаются связанные с инфузией реакции по сравнению с пациентами, получавшими лечение обычной формой амфотерицина B или липидным комплексом амфотерицина B.

Также частота и тяжесть НЛР на фоне применения препарата Амбизом® была меньше по сравнению с терапией обычной формой амфотерицина B.

У большинства пациентов, получавших внутривенно обычную форму амфотерицина B, отмечалось нефротоксическое действие препарата различной степени выраженности. Нефротоксическое действие препарата Амбизом® (увеличение концентрации креатинина сыворотки более чем в 2,0 раза относительно исходного показателя) зарегистрировано примерно в 2 раза реже, чем на фоне применения обычной формы амфотерицина B или липидного комплекса амфотерицина B.

Передозировка

Токсичность препарата Амбизом® вследствие острой передозировки не определена.

В случае передозировки следует немедленно прекратить введение препарата. Необходимо тщательно контролировать клиническое состояние пациента, включая функцию почек и печени, концентрацию электролитов в сыворотке крови и гематологический статус. Гемодиализ или перитонеальный диализ, по-видимому, не влияют на выведение амфотерицина B липосомального.

Взаимодействие

Специальных исследований взаимодействия с препаратом Амбизом® не проводили. Однако известно, что указанные ниже препараты взаимодействуют с амфотерицином B и могут взаимодействовать с препаратом Амбизом®.

Лекарственные препараты с известной нефротоксичностью: одновременное применение препарата Амбизом® с другими нефротоксичными средствами (например, циклоспорином, аминогликозидами и пентамидином) может повысить риск проявления лекарственной нефротоксичности у некоторых пациентов. Тем не менее, у пациентов, получающих препарат Амбизом® вместе с циклоспорином и (или) аминогликозидами, нефротоксичность отмечалась существенно реже, чем при лечении амфотерицином B.

У пациентов, получающих препарат Амбизом® одновременно с другими нефротоксичными препаратами, рекомендуется регулярно контролировать функции почек.

Глюкокортикостероиды, кортикотропин (АКТГ) и диуретики: одновременное применение кортикостероидов, АКТГ и диуретиков (петлевых и тиазидных) может усиливать выраженность гипокалиемии.

Гликозиды наперстянки: индуцированная препаратом Амбизом® гипокалиемия может усиливать токсичность наперстянки.

Миорелаксанты: индуцированная препаратом Амбизом® гипокалиемия может усиливать курареподобный эффект миорелаксантов (например, тубокурарина).

Противогрибковые средства: одновременное применение с флуцитозином может повышать токсичность флуцитозина путём возможного усиления его захвата клетками и (или) нарушения его экскреции почками.

Противоопухолевые средства: одновременное применение противоопухолевых средств может повышать риск проявления нефротоксичности, развития бронхоспазма и артериальной гипотензии. Сопутствующее применение противоопухолевых средств требует осторожности.

Переливания лейкоцитарной массы: случаи проявления острой лёгочной токсичности были описаны у пациентов, получавших амфотерицин B (в виде комплекса натрия дезоксихолата), во время или вскоре после переливания лейкоцитарной массы. Рекомендуется соблюдать максимально возможный по продолжительности интервал между введением препарата Амбизом® и переливанием лейкоцитарной массы, а также контролировать функцию лёгких.

Несовместимость

Не следует смешивать препарат Амбизом® с другими лекарственными препаратами, кроме указанных в разделе «Способ применения и дозы».

Препарат Амбизом® несовместим с солевыми растворами, и его не следует смешивать с другими препаратами или электролитами.

Особые указания

Дозирование препарата Амбизом® строго специфично и не может применяться к другим препаратам амфотерицина B.

Препарат Амбизом® не следует использовать для лечения распространённых клинически латентных форм грибковых инфекций, которые характеризуются только положительными результатами кожных или серологических проб.

Сообщалось об анафилактических и анафилактоидных реакциях во время инфузии препарата Амбизом®. Для оценки возможности развития идиосинкразических анафилактических реакций и минимизации вводимой дозы в случае развития этих реакций рекомендуется первоначальное введение тестовой дозы. В случае развития тяжёлой анафилактической/анафилактоидной реакции инфузию следует незамедлительно прервать без возможности дальнейшего применения препарата Амбизом® у данного пациента.

Другие тяжёлые связанные с инфузией реакции могут развиваться во время введения препаратов, содержащих амфотерицин B, включая препарат Амбизом®. Хотя связанные с инфузией реакции, как правило, не являются серьёзными, определённые меры предосторожности должны быть предприняты как для профилактики, так и лечения этих реакций у пациентов, получающих препарат Амбизом®. Отмечено, что снижение скорости введения препарата (продолжительность инфузии более 2 часов) или применение стандартных доз дифенгидрамина, парацетамола, петидина и (или) гидрокортизона эффективно предупреждает развитие данных реакций или способствует их купированию.

Было показано, что препарат Амбизом® является значительно менее токсичным, чем обычная лекарственная форма амфотерицина B, особенно, в проявлении нефротоксичности; однако НЛР, в том числе со стороны почек, все же могут развиваться.

Результаты сравнительных исследований препарата Амбизом® в ежедневной дозе 3 мг/кг и более высоких доз (5, 6 или 10 мг/кг в сутки) показали, что частота повышения креатинина сыворотки, гипокалиемии и гипомагниемии была заметно выше на фоне применения высоких доз.

Следует регулярно проводить лабораторную оценку содержания электролитов в сыворотке крови, в особенности калия и магния, а также функции почек, печени и кроветворения. Это особенно важно для пациентов, получающих сопутствующие нефротоксичные лекарственные препараты. Вследствие повышенного риска гипокалиемии во время лечения препаратом Амбизом® может потребоваться соответствующее восполнение содержания калия в организме. В случае клинически значимого снижения функции почек или ухудшения других параметров следует рассмотреть возможность снижения дозы, прерывания или прекращения лечения препаратом Амбизом®.

При лечении пациентов с сахарным диабетом необходимо иметь ввиду, что каждый флакон препарата Амбизом® содержит приблизительно 900 мг сахарозы.

При лечении пациентов, которым требуется проведение процедуры гемодиализа или фильтрации, изменение дозы препарата Амбизом® не требуется, тем не менее, во время процедуры следует избегать его введения.

Препарат Амбизом® не следует назначать пациентам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость фруктозы, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы или сахарозо-изомальтазная недостаточность.

Данный лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на флакон, то есть практически не содержит натрия.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Исследования влияния на способность управления автомобилем и работы с механизмами не проводились. Некоторые из нежелательных эффектов препарата Амбизом® могут оказывать влияние на способность управлять автомобилем и пользоваться механизмами.

Форма выпуска

Порошок для приготовления концентрата для приготовления дисперсии для инфузий, 50 мг.

Хранение

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

4  года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Амбизом: