Тропикамид

Тропикамид — М-холиноблокатор, блокирует рецепторы сфинктера радужной оболочки и цилиарной мышцы, вызывая кратковременный мидриаз и паралич аккомодации. Используется в офтальмологии для исследования глазного дна, определение рефракции методом скиаскопии, а также при воспалительных процессах и спазмах в камерах глаза. Применяется в виде глазных капель. Также может использоваться при диагностике деменции альцгеймерского типа, как мускариноблокатор — вещество, вызывающее мидриаз (по динамике расширения и сужения зрачка можно судить о состоянии сосудов глазного дна и прогнозировать угрозу болезни). Действие быстрое и непродолжительное. Расширение зрачков и циклоплегия начинаются через 5–10 минут, достигают максимума через 30–45 минут и длится в течение 1–2 часов. Исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 часов.

Тропикамид в небольших количествах может проникать в системный кровоток, особенно у детей и лиц пожилого возраста.

В качестве мидриатического и циклоплегического средства для местного применения:

• для диагностических целей при офтальмоскопии (исследование глазного дна) и определении рефракции;
• для краткосрочного мидриатического эффекта перед и после хирургических и лазерных операций.

• Повышенная чувствительность к тропикамиду;
• глаукома или предрасположенность к глаукоме (например, узкий угол передней камеры).
• повышенное внутриглазное давление.

• Беременность;
• период лактации;
• грудной возраст.

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения тропикамида при беременности не проведено.

Неизвестно, оказывает ли препарат немедленное или отсроченное неблагоприятное воздействие на плод.

Не проводилось исследований по изучению влияния тропикамида на репродуктивные способности у животных.

В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу.

Назначение тропикамида при беременности возможно лишь в случае крайней необходимости, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения тропикамида в период грудного вскармливания не проведено. Неизвестно, выделяется ли тропикамид в материнское молоко.

Необходимо соблюдать осторожность.

Фертильность

Сведения о влиянии тропикамида на фертильность мужчин и женщин отсутствуют.

Субконъюнктивально.

Для расширения зрачка закапывают по 1 капле и ещё 1 каплю — через 5 минут, при трёхразовом закапывании через 10 минут можно проводить офтальмоскопию. Для скиаскопии закапывают 6 раз через 5–10 минут, через 1 час наступает спазм аккомодации. В лечебных целях (вместо атропина или скополамина) закапывают по 1–2 капли до 6 раз в день.

Cо стороны нервной системы

Головокружение, головная боль.

Со стороны органа зрения

Затуманивание зрения, фотофобия, боль в глазах, раздражение глаз, гиперемия глаза.

Со стороны сосудов

Обморок, артериальная гипотония.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Сыпь.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Продление мидриатического действия.

У предрасположенных пациентов средства, вызывающие циклоплегию, способны увеличивать внутриглазное давление и опосредовать развитие закрытоугольной глаукомы. При применении антихолинергических препаратов сообщалось о развитии психотических реакций, нарушения поведения и сердечно-лёгочного коллапса, особенно у детей.

К прочим нежелательным реакциям антихолинергических средств относятся гиперемия, сухость слизистых оболочек, сухость кожи, брадикардия, переходящая в тахикардию, сопровождающаяся трепетанием и нарушением ритма, снижение секреции потовых желёз, снижение назальной, бронхиальной и слёзной секреции, угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта, приводящее к запорам, рвота, позывы к мочеиспусканию, шаткость при ходьбе.

Местные побочные эффекты

Повышение внутриглазного давления, жжение, фотофобия вследствие расширения зрачка. Длительное применение может привести к местному раздражению, гиперемии, отеку и конъюнктивиту.

Детский возраст

Сыпь; нарушения со стороны центральной нервной системы, которые могут носить угрожающий характер; дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения; у младенцев — вздутие живота.

При развитии передозировки при применении в виде инстилляций избыточное количество препарата может быть удалено при промывании тёплой водой.

При передозировке при применении в виде инстилляций или непреднамеренном приёме внутрь типичными симптомами являются сухость кожи (у детей возможна сыпь), тахикардия, лихорадка, вздутие живота (у младенцев), затуманивание зрения, учащённый нерегулярный пульс, галлюцинации, судороги, потеря нервно-мышечной координации.

Лечение симптоматическое. У детей младшего возраста следует увлажнять поверхность кожных покровов. При случайном приёме внутрь вызвать рвоту и сделать промывание желудка.

Адреномиметики усиливают эффект тропикамида, м-холиномиметики — ослабляют. Антихолинергическое действие препарата может усиливаться при одновременном применении других лекарственных средств, обладающих антихолинергическим эффектом, например, амантадина, блокаторов H₁-гистаминовых рецепторов, нейролептиков, производных фенотиазина, трициклических антидепрессантов.

При одновременном применении нескольких офтальмологических препаратов необходимо соблюдать интервал между их введением не менее 5 минут, глазные мази следует применять в последнюю очередь.

Перед применением тропикамида для расширения зрачка с целью обследования глазного дна необходимо исключить диагноз глаукомы, в том числе закрытоугольной и узкоугольной (анамнез, определение глубины передней камеры, гониоскопия). Особенно это касается лиц пожилого возраста и пациентов со склонностью к повышению внутриглазного давления, так как применение препарата может вызвать острый приступ закрытоугольной глаукомы после однократного закапывания.

У пациентов с повышенной чувствительностью к антихолинергическим препаратам могут развиваться тропикамид-индуцированные психотические реакции и расстройство поведения.

Особую осторожность необходимо соблюдать у детей и лиц с повышенной чувствительностью к алкалоидам белладонны, что связано с повышенным риском возникновения общего токсического действия на организм (см. раздел «Побочные действия»),

Бензалкония хлорид, входящий в состав лекарственных форм, может вызвать раздражение глаз и изменять цвет мягких контактных линз. Перед применением препарата необходимо снять мягкие контактные линзы. Пациентов следует проинструктировать о необходимости снять контактные линзы перед применением препарата и установить их не ранее чем через 15 минут после инстилляции.

Применение у детей

Тропикамид может вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы, которые могут носить у детей угрожающий характер.

При передозировке препарата у детей может вызывать симптомы системной токсичности. С особой осторожностью следует применять препарат у младенцев, недоношенных или отстающих в развитии детей, а также у детей с синдромом Дауна, спастическим параличом и поражением головного мозга.

При случайном проглатывании препарат может оказывать токсическое действие, что необходимо учитывать при применении у детей. Необходимо следить за чистотой рук как ребёнка, так и взрослых при использовании препарата.

При применении препарата могут появиться головокружение, нечёткость зрения и фотофобия. Следует воздержаться от управления автотранспортом и другими механизмами до восстановления чёткости зрения, которое наступает в течение примерно 6 часов после применения препарата.

• АТХ

  S01FA06

• Фармакологические группы

  м-Холинолитики

  Офтальмологические препараты

• Коды МКБ 10

  H02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века

  H10.9 Конъюнктивит неуточнённый

  H44.8 Другие болезни глазного яблока

  H57.8 Другие неуточнённые болезни глаза и придаточного аппарата

  H599 Диагностика и средства диагностики болезней глаза

• Категория при беременности по FDA

  C (риск не исключается)