Миконазол

Миконазол — противогрибковый препарат, ингибирующет синтез эргостерола клеточной мембраны, изменяет липидный состав и проницаемость клеточной стенки. Активен в отношении Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Petriellidium boydii, Paracoccidioides brasiliensis, Candida albicans, Trichophyton, Epidermophyton, Malassezia furfur, некоторых грамположительных бактерий. При интравагинальном применении не изменяет состав микрофлоры и pH влагалища. Быстро устраняет зуд, который обычно сопровождает грибковые инфекции.

Системная абсорбция при интравагинальном и наружном применении очень низка, в крови обнаруживается только незначительное число метаболитов. Быстро разрушается в печени, выводится через почки 14–22 % дозы в виде неактивных производных. Фармакокинетический профиль трёхфазный, с периодами полувыведения (T_½) в начальной фазе — 0,4 часа, в промежуточной — 2,1 часа и терминальной — 24,1 часа. Гистогематические барьеры преодолевает плохо. В спинномозговую жидкость практически не проникает.

Наружно

Дерматомикозы, вызванные грибами, чувствительными к препарату (в том числе при вторичном инфицировании грамположительными микроорганизмами); онихомикоз.

Местно

Вагинальные и вульвовагинальные кандидозы, суперинфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами; грибковый баланит.

• Повышенная чувствительность к миконазолу;
• беременность (II–III триместры — для применения вагинальных форм);
• печёночная и/или почечная недостаточность;
• детский возраст до 12 лет (для вагинальных форм).

• Сахарный диабет;
• нарушения микроциркуляции.

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения миконазола при беременности не проведено.

Исследования на животных не выявили признаков эмбриотоксичности, фетотоксичности или тератогенности во время внутривенных исследований.

Применение миконазола у беременных женщин противопоказано, за исключением случаев крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В период беременности вагинальное использование препарата (вагинальные суппозитории, капсулы) возможно только в I триместре.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения миконазола в период грудного вскармливания не проведено.

Данных об экскреции миконазола в грудное молоко нет. Риск для грудного ребёнка не может быть исключён.

Решение о продолжении/прекращении грудного вскармливания или о продолжении/прекращении терапии миконазолом следует принимать, учитывая пользу грудного вскармливания для ребёнка и пользу лечения миконазолом для матери.

Продолжительность курса лечения зависит от вида грибкового заболевания, эффективности лечения и результатов микологических тестов.

Наружно.

Наносят на вымытую и тщательно высушенную кожу, слегка втирая в поражённые участки 2 раза в день (утром и вечером). При необходимости применяют окклюзионную повязку.

Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов и в течение нескольких последующих дней для предупреждения рецидивов. В процессе терапии проводят микологический контроль, результаты которого и определяют продолжительность лечения (обычно его длительность — 2–6 недели).

Интравагинально.

Вводят глубоко во влагалище по 1 суппозиторию перед сном в течение 6–7 дней.

При приёме внутрь: тошнота, при длительном лечении — диарея, в редких случаях — аллергические реакции.

При наружном применении: редко — кожные реакции.

При применении влагалищного крема — аллергические реакции. Использование крема в чрезмерных количествах — раздражение кожи, зуд, чувство жжения (обычно исчезает при прекращении терапии).

Симптомы

Анорексия, тошнота, рвота, гастралгии, нарушение функции печени; редко — сонливость, галлюцинации, поллакиурия, кожные аллергические реакции.

Лечение

Специфического антидота нет. Необходимо назначать внутрь активированный уголь. При необходимости лечение симптоматическое.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических лекарственных средств, фенитоина.

Одновременное применение вагинальных суппозиториев, содержащих миконазол, и непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда (например, варфарина) может приводить к повышению концентрации непрямых антикоагулянтов в плазме крови. Необходимо наблюдать за появлением симптомов, таких как кровотечения, спонтанное возникновение синяков и контролировать международное нормализованное отношение (МНО).

Крем при местном применении не всасывается и может использоваться во время беременности и в период лактации.

Нельзя допускать попадания препарата в глаза. При поражении ногтей следует обрезать их как можно короче. При поражении стоп тщательно обрабатывают межпальцевые промежутки.

При возникновении аллергической реакции лечение следует прекратить. При необходимости препарат может быть удалён путём промывания влагалища кипячёной водой.

Для предотвращения реинфицирования следует соблюдать правила гигиены. При наличии инфекции у полового партнёра, ему также следует назначить соответствующее лечение.

Не следует пользоваться тампонами во время применения суппозиториев.

Следует избегать контакта препарата с изделиями из латекса (контрацептивные диафрагмы и презервативы) во избежание повреждения латекса.

• АТХ

  A01AB09, A07AC01, D01AC02, G01AF04, J02AB01, S02AA13

• Фармакологическая группа

  Противогрибковые препараты

• Коды МКБ 10

  B35 Дерматофития

  B35.0 Микоз бороды и головы

  B35.1 Микоз ногтей

  B35.3 Микоз стоп

  B35.6 Эпидермофития паховая

  B37 Кандидоз

  B37.0 Кандидозный стоматит

  B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

  B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)

  B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций

  B37.8 Кандидоз других локализаций

  B49 Микоз неуточнённый

  N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

  N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

• Категория при беременности по FDA

  C (риск не исключается)