Физионил 40 с глюкозой

раствор для перитонеального диализа

1000 мл раствора электролитов (малая камера «А») содержат:

1000 мл буферного раствора (большая камера «Б») содержат:

1000 мл смешанного раствора («Л» и «Б») содержат:

Вода для инъекций до 1000 мл

1000 мл конечного раствора, полученного после смешивания содержимого камер «Л» и «Б», содержат 362,5 мл раствора «А» и 637,5 мл раствора «Б». pH конечного раствора составляет 7,4.

Ионный состав конечного раствора после смешивания:

Осмолярность конечного раствора Физиопил 40 с глюкозой после смешивания:

Прозрачиый раствор от светло-жёлтого до жёлтого цвета.

Для перитонеального диализа (особенно тем больным, у которых введение растворов с лактатным буфером и низким pH вызывает дискомфорт или боли в животе) при:

• острой или хронической почечной недостаточности;

• задержке жидкости тяжёлой степени;

• выраженных нарушениях электролитного баланса;

• отравлении лекарственными препаратами, подвергающимися диализу, если другие терапевтические методы недоступны.

Гиперчувствительность к компонентам препарата, указанным в разделе «Состав»; гипокалиемия; кахексия; перфорация полых органов брюшной полости; состояния с возможным нарушением целостности брюшины и/или диафрагмы вследствие недавно перенесённой операции на брюшной полости, травмы, врождённой аномалии; опухоль брюшной полости; грыжа брюшной стенки; каловый свищ или колостома; массивные поликистозные поражения почек; локализованный и разлитой перитонит; закрытая травма органов брюшной полости (за исключением тех случаев, когда риск превышает вероятные преимущества лечения), обширный спаечный процесс в брюшной полости, а также прочие заболевания и состояния, при которых имеет место нарушенная целостность брюшной стенки, кожного покрова живота или брюшной полости: воспалительные заболевания кишечника; инфекция брюшной стенки; заболевания лёгких (особенно пневмония); замена участка аорты трансплантатом; применение у пациентов с подтверждённой в анамнезе тяжёлой формой аллергии на кукурузный крахмал или продукты из кукурузного крахмала.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов, страдающих слепотой, тетраплегией, артритом (тяжёлое течение), задержкой умственного развития, психозом, гиперлипидемией.

Применение при беременности и в период грудного вскармливании

Репрезентативные данные по применению препарата Физионил 40 при беременности и в период грудного вскармливания отсутствуют. До назначения препарата врач должен тщательно оценить соотношение пользы для матери и потенциальною риска для плода или ребёнка индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, проникает ли препарат Физионил 40 в грудное молоко. Риск для новорождённых и младенцев не может быть исключён. Необходимо оценить необходимость прекращения грудного вскармливания либо прекращения применения препарата Физионил 40. учитывая пользу от грудного вскармливания для ребёнка и пользу от терапии для матери.

Дотирование

Вид терапии, частота сеансов терапии, объём вводимого раствора, длительность экспозиции и продолжительность диализа определяются врачом.

До начала проведения постоянного перитонеального диализа в домашних условиях пациенты должны пройти обучение в специализированных диализных центрах.

Взрослые пациенты на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАНД) обычно проводят 4 цикла в сутки (24 ч). Пациентам на автоматическом перитонеальном диализе (АПД) обычно проводят 4–5 циклов ночыо и до 2 циклов в течение дня. Объём вводимого в брюшную полость диализного раствора зависит от площади поверхности тела и, как правило, составляет от 2,0 до 2.5 литров.

Пожилые пациенты: так же, как у взрослых. При проведении клинических исследований более 30 % пациентов были старше 65 лет. Оценка результатов, полученных для этих групп больных, не выявила каких-либо отличий но сравнению с результатами для других возрастных групп.

Пациенты детского возраста (от новорождённых до 18-летнего возраста). Эффективность и безопасность препарата Физионил 40 в клинических исследованиях у пациентов детского возраста пока не изучена. В этой связи у данной категории пациентов необходимо сопоставить предполагаемую клиническую пользу применения препарата и

5

риск развития нежелательных реакции. Для детей старше 2 лет рекомендуемый оба, ем раствора составляет от 800 до 1400 мл/м² на цикл, максимальный объём при хорошей переносимости препарата — 2000 мл/м². Детям младше 2 лет рекомендован объём от 200 до 1000 мл/м².

Введение

Меры предосторожности, обязательные для соблюдения до применения препарата Только для внутрибрюшинпого введения

• Перед применением раствор в наружной упаковке можно нагреть до 37 °C. что сделает процедуру диализа более комфортной ; шя пациента. Для нагревания следует использовать только сухое тепло (например. грелку-матрац, нагревательную плиту). Растворы не следует нагревать в воде или микроволновой печи, поскольку они могут вызвать у пациента дискомфорт или привести к повреждениям.

• Не применять, если раствор изменил цвет, помутнел, содержит механические включения, имеет признаки утечки между камерами или во внешнюю среду или если нарушена целостность упаковки.

• Во время проведения процедуры перитонеального диализа следует соблюдать правила асептики.

• Для того чтобы смешать растворы из камер «А» и «Б», следует удалить наружную упаковку и сразу же сломать хрупкую межкамерную заглушку. Дождаться полного перетекания раствора из верхней камеры в нижнюю. Осторожно перемешать путём надавливания обеими руками на стенки нижней камеры. Раствор следует вводить ннтрапери гонеалыю не позднее 24 часов после смешивания.

• Диализат следует проверить на присутствие фибрина или помутнения, которые могут указывать на наличие перитонита.

• Только для однократного применения.

• Ненспользованный остаток раствора следует уничтожить.

• Необходимые лекарственные препараты следует вводить через медицинский порт в верхней камере до того, как будет сломана межкамерная заглушка. Следует проверить совместимость препаратов перед смешиванием с учётом уровня pH и солевого состава раствора Физионил 40. Раствор следует использовать немедленно после введения любого лекарственного препарата.

• Для предупреждения риска возникновения тяжёлой дегидратации, гиповолемии и для сведения к минимуму потерн белков, рекомендуется выбирать раствор для

перитонеального диализа с наименьшей осмолярностыо с учётом требований по объёму удаления жидкости при каждой процедуре обмена.

— Возможна одышка. Лечение: при введении избыточного объёма раствора производят ci'o удаление из брюшной полости в любое время.

В данном разделе представлены нежелательные реакции, которые были расценены как связанные либо с применением препарата Физионил 40. либо с проведением процедуры перитонеального диализа. Нежелательные реакции, зарегистрированные в ходе клинических исследований, приведены в таблице. Наиболее часто встречался алкалоз (примерно у 10 % пациентов).

* Частоту нежелательных реакции на лекарственный препарат оценивали, используя следующую шкалу: очень частые (> 1/10), частые (> 1/100 -< 1/10), нечастые (> 1/1000 — <1/100). редкие (> 1/10 000 — <1/1000), очень редкие (<1/10 000) и нет данных о частоте (невозможно определить на основании имеющихся данных).

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Нежелательные реакции, выявленные в ходе пост'.маркелипового применения Инфекции и инвазии: бактериальный перитонит, инфекция в месте установки катетера. Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической систем: эозинофилия.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: склерозирующий инкапсулирующий перитонит, мутный перитонеальный диализат, абдоминальный дискомфорт.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: отёк Квинке, высыпания.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: костномышечная боль.

Общие расстройства и нарушения и месте введения: осложнения, связанные с катетером, гипертермия.

Следствиями возможной передозировки могут быть гиперволемия, гпповолемия, нарушения электролитного обмена или гипергликемия (у больных сахарным диабетом). Использование избыточного количества раствора для перитонеального диализа Физиопил 40 с содержанием глюкозы 3,86 % может привести к значительному выведению воды из организма пациента.

Лечение передозировки

Лечение гиперволсмии может заключаться в назначении гипертонических растворов для перитонеального диализа и ограничению приёма жидкости. Лечение гиповолемии может заключаться в возмещении потерь жидкости перорально или внутривенно, в зависимости от степени дегидратации. Нарушения электролитного обмена требуют специфического лечения для каждого индивидуального случая, подтверждённого анализом крови. Гииокалиемию, являющуюся наиболее вероятным нарушением, можно лечить назначением внутрь калия или добавлением раствора калия хлорида в раствор для перитонеального диализа в соответствии с предписанием лечащего врача.

Гипергликемию (у больных сахарным диабетом) следует лечить, корректируя дозу инсулина в соответствии с предписанной лечащим врачом схемой введения инсулина.

Исследования по изучению взаимодействия препарата Физионил 40 с другими лекарственными средствами не проводились. Во время проведения процедуры перитонеального диализа возможно снижение концентрации в крови лекарственных препаратов, подвергающихся диализу. Следует принимать во внимание возможность коррекции дозы назначаемых лекарственных средств с учётом их потерь при диализе. Необходимо тщательно контролировать концентрацию калия в плазме крови больных, получающих лечение сердечными гликозидами, поскольку существует риск развития глнкозиднон интоксикации. При необходимости следует назначить калнйсодержашие препараты.

Фармацевтическая совместимости: инсулин совместим с раствором Физионил 40 в контейнере из ПВХ.

Следует внимательно следить за водным балансом и массой тела пациента во избежание развития гипер- или гипогидратации, приводящих к тяжёлым последствиям в виде хронической сердечной недостаточности, снижения объёма циркулирующей крови и шока.

При проведении перитонеального диализа возможны потери белка, аминокислот, водорастворимых витаминов и других веществ, что может потребовать их дополнительного введения.

У пациентов с почечной недостаточностью следует периодически проводить исследования концентрации электролитов плазмы крови (особенно, гидрокарбонатов, калия, магния, кальция и фосфатов), биохимическое исследование крови (включая концентрацию паратиреоидного гормона и содержание липидов), а также обычные гематологические исследования. Неправильная фиксация или последовательность действий при проведении процедуры может привести к попаданию воздуха в брюшинную полость и, вследствие чего, к боли в области живота и/нли перитониту.

У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать концентрацию глюкозы крови и соответствующим образом корригировать дозы инсулина или других гипогликемических средств.

У пациентов с концентрацией гидрокарбоната в плазме, превышающей 30 ммоль/л, необходимо сопоставить пользу от лечения с применением Физионила 40 и возможный риск развития метаболического алкалоза. Следует постоянно контролировать концентрацию гидрокарбоната в сыворотке крови.

У пациентов с вторичным гипернаратиреозом следует взвеешь пользу и риск применения диализных растворов с низким содержанием кальция (1,25 ммоль/л), в том числе и раствора Физионил 40, поскольку применение препарата может обострить данное заболевание.

Инкапсулирующий перитонеальный склероз (ИПС) является редким осложнением перитонеального диализа. Имеются сообщения о случаях ИПС у пациентов, применявших растворы для перитонеального диализа, в том числе Физионил 40.

14 случае развития перитонита выбор и доза антибиотиков должны по возможности базироваться на результатах идентификации возбудителя и изучения его чувствительности. До проведения исследования но идентификации возбудителя могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия.

Растворы, содержащие глюкозу, не следует применять у пациентов с подтверждённой в анамнезе тяжёлой формой аллергии на кукурузный крахмал или продукты из кукурузного крахмала. Возможны реакции гиперчувствительности, связанные с аллергией некукурузный крахмал, включая анафилактоидные реакции/анафилактический шок. При подозрении на возможное развитие реакции гиперчувствительности необходимо немедленно прекратить введение раствора и удалить раствор из брюшной полости и принять необходимые контрмеры согласно клиническим показаниям.

Пациентам с повышенной концентрацией лактата следует с осторожностью вводить лактат-содержащие растворы для перитониального диализа.

У пациентов с состояниями, связанными с увеличенным риском возникновения лактатного ацидоза (например, тяжёлая артериальная гипотензия или сепсис, которые могут быть ассоциированы с острой почечной недостаточностью, врождённые аномалии метаболизма, лечение лекарственными препаратами, такими как метформин и нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы), перед или во время лечения лактат-содержащими растворами для перитониального диализа необходим тщательный контроль на предмет возникновения лактатного ацидоза.

Необходимо принимать во внимание потенциальное взаимодействие между диализным лечением и терапией, направленной на другие имеющиеся заболевания. Необходим тщательный контроль концентрации калия в сыворотке крови пациентов, применяющих сердечные гликозиды.

У пациентов с сахарным диабетом и азотемией необходим тщательный контроль потребности в инсулине в ходе и после диализа, проводимого декстроза-содержащими растворами.

При введении в брюшную полость чрезмерного объёма раствора Физионил 40 возможны такие признаки, как боли в животе и вздутие, и/или затруднение дыхания.

Терапевтические мероприятия в эгом случае заключаются в выведении раствора из брюшной полости с помощью дренажа.

Избыточное применение раствора для перитонеального диализа Физионил 40 с повышенным содержанием декстрозы (глюкозы) во время лечения перитонеальным диализом может приводить к чрезмерному выведению воды из организма пациента.

Калий исключён из состава раствора для перитонеального диализа Физионил 40 во избежание развития гиперкалиемии. В ситуациях, при которых наблюдается нормальная концентрация калия в сыворотке крови или гипокалиемия. может быть показано добавление калия хлорида (до концентрации 4 мэкв/л) для предотвращения тяжёлой гипокалиемии. Это следует делать только под руководством врача и после точного определения концентрации калия в сыворотке крови и в организме в целом. Эффективность и безопасность препарата у пациентов детского возраста не изучена. Клинические данные о влиянии на фертильность отсутствуют.

Не рекомендуется управлять автомобилем или другими механизмами, так как при проведении перитонеального диализа у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) могут возникать нежелательные эффекты, отрицательно влияющие на способность к управлению транспортными средствами и выполнению других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Раствор для перитонеального диализа.

Хранить при температуре не выше 25 °C. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не использовать после истечения срока годности

Для стационаров

• Фармакотерапевтическая группа

  Раствор для перитонеального диализа

• АТХ

  B05D

• Действующее вещество

  Растворы для перитонеального диализа