Этоногестрел

Гестаген. Этоногестрел является биологически активным метаболитом дезогестрела — гестагена, широко применяющегося в качестве перорального контрацептивного гормонального средства. Структурно он является производным 19-нортестостерона и в органах-мишенях с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона. Контрацептивный эффект этоногестрела в основном достигается за счёт подавления овуляции. Овуляций не наблюдалось в течение первых 2 лет применения, и лишь редко они возникали в течение третьего года. Помимо подавления овуляции этоногестрел также вызывает повышение вязкости секрета шейки матки, препятствующее прохождению сперматозоидов. Клинические исследования были проведены у женщин в возрасте 18–40 лет.

Контрацептивное действие этоногестрела является обратимым. Хотя этоногестрел подавляет овуляцию, активность яичников подавляется не полностью.

Этоногестрел не влияет на изменение минеральной плотности костной ткани и метаболизм липидов.

Характеризуется высокой степенью связывания с белками плазмы: около 32 % — с глобулином, связывающим половые гормоны, и 66 % — с альбумином. Метаболизируется при участии изофермента CYP3A4. Выводится с мочой и калом в виде метаболитов и неизменённого вещества. Период полувыведения (T_½) составляет 25–30 часов. Проникает в грудное молоко.

Контрацепция.

• Гиперчувствительность;
• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
• наличие антител к фосфолипидам;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• рак молочной железы, в том числе в анамнезе;
• установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли;
• доброкачественные или злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе;
• тяжёлые формы заболеваний печени (до нормализации функциональных проб печени), в том числе желтуха, врождённые гипербилирубинемии (в том числе в анамнезе);
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• кровотечение из влагалища неясной этиологии;
• беременность (в том числе предполагаемая);
• детский возраст.

• Длительная иммобилизация, вызванная хирургическим вмешательством или другими причинами; состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки, стенокардия, осложнённые поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, обширная травма);
• стойкая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет, в том числе сахарный диабет с диабетической ангиопатией;
• наследственная или приобретённая предрасположенность к артериальным тромбозам, в том числе недостаточность протеина C, недостаточность протеина S, недостаточность антитромбина III;
• заболевания печени лёгкой и средней степени тяжести при нормальных показателях функциональных проб печени;
• терапия антикоагулянтами;
• тяжёлая депрессия.

Применение при беременности

Применение этоногестрела не показано во время беременности. В случае возникновения беременности во время применения этоногестрела имплантат следует удалить. При проведении доклинических исследований обнаружено, что очень высокие дозы прогестагенных соединений могут вызывать маскулинизацию плода женского пола. Сведения о влиянии этоногестрела на организм беременной женщины и плод недостаточны.

Применение в период грудного вскармливания

Этоногестрел не влияет на образование или качество грудного молока (концентрации белка, лактозы или жира). Однако известно, что небольшое количество этоногестрела выводится с молоком. Исходя из среднего суточного потребления молока 150 мл/кг, средняя суточная доза этоногестрела для ребёнка, рассчитанная после одного месяца высвобождения этоногестрела, составляет приблизительно 27 нг/кг/сут. Это соответствует приблизительно 0,2 % оцениваемой абсолютной материнской суточной дозы (около 2,2 % при пересчёте на 1 кг массы тела ребёнка). В течение периода грудного вскармливания концентрация этоногестрела в молоке постепенно снижается.

Основываясь на имеющихся данных, применение этоногестрела во время грудного вскармливания возможно, но только под наблюдением врача за развитием и ростом грудного ребёнка. Препарат следует вводить через 4 недели после родов.

Применяется в форме подкожных имплантов, а также в составе комбинированных гормональных контрацептивов в форме вагинального кольца.

Доза зависит от применяемой лекарственной формы.

Связь перечисленных ниже побочных эффектов с применением этоногестрела в форме импланта как не подтверждена, так и не опровергнута.

Со стороны половой системы и молочных желёз

Возможны изменения характера менструальных кровотечений (в том числе изменения частоты, интенсивности или длительности кровотечений; очень часто (≥1/10) — болезненность в молочных железах, боль в груди, нерегулярные менструации; часто (≥1/100, <1/10) — дисменорея, киста яичника; нечасто (≥1/1 000, <1/100) — дискомфорт в области вульвы и влагалища, галакторея, увеличение молочных желёз, зуд в области вульвы и влагалища; отдельные сообщения — внематочная беременность.

Инфекции и инвазии

Очень часто (≥1/10) — вагинальная инфекция (вульвовагинит); нечасто (≥1/1 000, <1/100) — фарингит, ринит, инфекция мочевыводящих путей (уретрит, цистит).

Со стороны нервной системы

Очень часто (≥1/10) — головная боль; часто (≥1/100, <1/10) — головокружение; нечасто (≥1/1 000, <1/100) — мигрень, сонливость

Со стороны психики

Часто (≥1/100, <1/10) — эмоциональная лабильность, депрессия, нервозность, снижение либидо; нечасто (≥1/1 000, <1/100) — тревога, бессонница

Со стороны обмена веществ

Очень часто (≥1/10) — увеличение массы тела; часто (≥1/100, <1/10) — повышение аппетита, снижение массы тела.

Со стороны кожных покровов

Очень часто (≥1/10) — акне; часто (≥1/100, <1/10) — алопеция; нечасто (≥1/1 000, <1/100) — гипертрихоз, сыпь, зуд; редко — себорея.

Со стороны пищеварительной системы

Часто (≥1/100, <1/10) — боли в животе, тошнота, вздутие живота; нечасто (≥1/1 000, <1/100) — рвота, запор, диарея.

Со стороны костно-мышечной системы

Нечасто (≥1/1 000, <1/100) — боль в спине, артралгия, миалгия, скелетно-мышечная боль.

Со стороны мочевыделительной системы

Нечасто (≥1/1 000, <1/100) — дизурия.

Аллергические реакции

Возможно — анафилактические реакции, крапивница и ангионевротический отёк (или его более тяжёлое течение) и/или более тяжёлое течение наследственного ангионевротического отёка.

Общие реакции

Часто (≥1/100, <1/10) — утомляемость, гриппоподобное состояние, боль.

Прочие

Часто (≥1/100, <1/10) — приливы; нечасто (≥1/1 000, <1/100) — дизурия; редко — клинически значимое повышение артериального давления.

У женщин, применяющих контрацептивные гормональные средства возможны: венозные тромбоэмболии (венозная тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболия); артериальные тромбоэмболии; гормонозависимые опухоли (опухоли печени, рак молочной железы); хлоазма; желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; холелитиаз; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес при беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом.

Данных о передозировке этоногестрела не имеется. Сообщений о серьезных побочных эффектах в результате передозировки контрацептивных гормональных средств в целом не имеется.

Взаимодействие между гормональными контрацептивами и другими лекарственными средствами может привести к прорывному кровотечению и/или к снижению контрацептивного эффекта. Специальных исследований, посвящённых изучению взаимодействия с этоногестрелом, не проводилось.

В случае возникновения острых или обострения хронических заболеваний печени женщине следует обратиться к специалисту для обследования и консультации.

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что существует связь между применением комбинированных пероральных контрацептивов и увеличением частоты развития венозной тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии). Хотя клиническая значимость этих результатов в отношении этоногестрела (биологически активного метаболита дезогестрела), используемого в качестве контрацептивного гормонального средства, в отсутствие эстрогенного компонента неизвестна, в случае тромбоза имплантат следует удалить.

Хотя прогестагены могут оказывать влияние на резистентность периферических тканей к инсулину и на толерантность к глюкозе, нет подтверждения того, что существует необходимость изменять лечебный режим у больных сахарным диабетом, применяющих контрацептивные гормональные средства, содержащие только прогестаген. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны находиться под тщательным наблюдением в течение всего периода применения контрацептивных гормональных средств, содержащих только прогестаген.

Необходимо проводить периодические осмотры женщин, которые проходят терапию по поводу гиперлипидемии. Некоторые прогестагены могут увеличивать уровень ЛПНП и ухудшать контроль гиперлипидемии.

Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать воздействия солнечных лучей или ультрафиолетового излучения во время применения этоногестрела.

Несмотря на то, что этоногестрел подавляет овуляцию, в случае наличия у женщины аменореи или болей в животе при дифференциальной диагностике следует учитывать внематочную беременность.

Имеются сообщения о следующих состояниях, имевших место как при беременности, так и при применении половых стероидных гормонов, но связь с применением прогестагенов не была установлена: желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; образование желчных камней; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом и (наследственный) ангионевротический отёк.

Применение этоногестрела не показано до наступления менархе (первой менструации).

Этоногестрел может вызвать головокружение. Поэтому женщину следует предупредить, что при возникновении головокружения не следует водить автотранспорт или пользоваться сложной техникой.

• АТХ

  G03AC08

• Фармакологическая группа

  Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Коды МКБ 10

  Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств

  Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)